Revisión y experiencia en cinco casos de pericardiectomía extensa / Review and experience in five cases of extensive pericardiectomy

Objetivo: describir evolución de casos tratados por pericarditis constrictiva. Métodos: se presentan 5 casos tratados por orden cronológico por pericarditis constrictiva en los hospitales Amalia Simoni de Camagüey (4) y Martín Chang Puga de Nuevitas (1), en 5 años (2004-2008), cuya indicación quirúrgica principal fue la evidencia clínica de taponamiento cardiaco. Resultados: la edad promedio fue 49 años (rango 36-68), 4 pacientes del sexo masculino, en 4 el derrame fue serohemático y otro purulento. En un paciente apareció el corazón en coraza con calcificaciones. La etiología fue postraumática, infección aguda y metástasis pericárdica en un caso cada una. En 2 pacientes no se confirmó la tuberculosis pericárdica extrapulmonar, aunque pudo corresponderse. El acceso al tórax mayormente fue por toracotomía anterior izquierda, y el proceder fue la pericardiectomía extensa, previa punción pericárdica. De los 5 casos, 3 pacientes egresaron vivos y 2 fallecidos. Conclusiones: los pacientes con pericarditis constrictiva, derrame y signos de taponamiento cardiaco deben ser tratados con pericardiocentesis, y la pericardiectomía extensa, cuando esté indicada. Se considera una buena opción terapéutica(AU)

Objective: to describe the evolution of the cases treated by constrictive pericarditis. Methods: a retrospective study was performed in five cases treated by chronological order due to constrictive pericarditis in the hospitals Amalia Simoni of Camagüey province (4) and "Martin Chang Puga" of Nuevitas municipality (1) in 5 years (2004-2008) whose main surgical indication was the clinical evidence of cardiac tamponage. Results: mean age was of 49 years (range 36-68), four male patients in four of the leakage was serohematinic and another purulent type. In a patient there was a barrier heart with calcifications. Etiology was post-traumatic, acute infection and pericardial metastasis in a case each. In two patients extrapulmonary pericardial tuberculosis was not confirmed, although it could correspond. The thorax approach was mainly by left anterior thoracotomy and the procedure was an extensive pericardiectomy, previous pericardial puncture. From 5 cases, three patients were discharged alive and two dyed. Conclusions: patients presenting with constrictive pericarditis, leakage and signs of cardiac tamponage must to be treated with pericardiocentesis and the extensive pericardiectomy, when be prescribed. This is a good therapeutic option(AU)

Metastasectomía pulmonar: experiencia de once años / Lung metastasectomy: experience of eleven years

INTRODUCCIÓN. Las metástasis pulmonares son frecuentes tanto en tumores primarios epiteliales como en los mesenquimatosos, y se explican por el hecho de que todo el gasto cardíaco transita por la circulación menor. La indicación quirúrgica es un problema de relación costo-beneficio y está condicionada entre otros aspectos por el intervalo libre de enfermedad, el estado general del paciente, el número de metástasis y el tipo de resección. El objetivo del presente estudio fue presentar nuestra experiencia y resultados con dicho tratamiento. MÉTODOS. Se realizó un estudio descriptivo transversal retrospectivo con 6 pacientes con metástasis en pulmón, tratados en el Hospital Amalia Simoni, de Camagüey, entre 1997 y 2007. Las variables analizadas fueron sexo, edad, histopatología y localización del tumor primario, operación inicial, tiempo transcurrido entre la operación inicial y la metastasectomía, número de metástasis pre y transoperatorias, vía de abordaje, localización de los nódulos, tipo de resección quirúrgica y supervivencia. RESULTADOS. La media de edad fue de 56 años y no hubo diferencias en cuanto al sexo. En tres pacientes las tumoraciones primarias dependían del sistema digestivo, la mayoría fueron nódulos únicos y la lobectomía pulmonar fue el procedimiento más utilizado. La supervivencia promedio fue de 13 meses. No hubo morbilidad importante, ni fallecidos en la serie(AU)

INTRODUCTION. Lung metastases are frequent both in primary epithelial tumors and mesenchymatous tumors due to the fact that the whole cardiac output passes through the minor circulation. The surgical indication is a problem of cost-benefit relationship, and it is conditioned among other aspects by the disease free interval, the general state of the patient, the number of metastases and the type of resection. The objective of this study was to present our experience and results with this treatment. METHODS. A descriptive cross-sectional retrospective study was conducted in 6 patients with lung metastasis treated at Amalia Simoni Hospital in Camaguey between 1997 and 2007. The variables analyzed were sex, age, histopathology and localization of the primary tumor, initial operation, time elapsed between the initial operation and metastasectomy, number of pre- and transoperative metastases, approach route, localization of the nodules, type of surgical resection and survival. RESULTS. Average age was 56 years old and there was no difference as regards sex. The primary tumors depended on the digestive system in 3 patients. Most of them were unique nodules and pulmonary lobectomy was the most used procedure. Average survival was 13 months. No important morbidity was reported and there were no deaths in the series(AU)

Variaciones de la técnica convencional de histerectomía total abdominal / Variations of the conventional technique of total abdominal hysterectomy

La histerectomía total abdominal es un procedimiento quirúrgico frecuente. El presente estudio pretendió mostrar y a la vez proponer una modificación de la técnica convencional de histerectomía total abdominal, en diferentes momentos de la técnica, y que comprende en conjunto tanto la apertura y cierre de la cavidad abdominal, la sutura y fijación de la cúpula vaginal como la ligadura de los pedículos vasculares. Se realizó un estudio descriptivo con el objetivo de exponer las modificaciones introducidas a la técnica tradicional de histerectomía total abdominal de Richardson en 155 pacientes operadas en el Hospital Universitario Clinicoquirúrgico ®Amalia Simoni¼ (Camagüey), entre el 2002 y el 2007. La fuente primaria de la información fue una encuesta y los datos recogidos fueron procesados con medios automatizados mediante el paquete estadístico Microstat. La edad promedio fue de 42,35 años. La anestesia más utilizada fue la regional espinal (75,48 por ciento), el tiempo quirúrgico medio fue de 56,15 min y se observó un 7,74 por ciento de complicaciones posoperatorias. Entre ellas las más frecuentes fueron las hemorragias (3,23 por ciento) y las infecciones (2,58 por ciento). No se reintervino ningún caso y se obtuvieron excelentes resultados en cuanto a estética, reducción del tiempo quirúrgico, disminución del dolor posoperatorio y de la estadía hospitalaria. Las complicaciones encontradas no se relacionaron con las variaciones de la técnica realizada, y las intervenciones fueron poco dolorosas y más estéticas que las convencionales.

Total abadominal histerectomy is a common surgical procedure. The objective of the present study was to show and propose at the same time a modification to the conventional technique of total abdominal hysterectomy at different moments of the technique, including the opening and closure of the abdominal cavity, the suture and fixation of the vaginal cupule and the ligature of the vascular pedicles. A descriptive study was undertaken aimed at exposing the modifications introduced in the traditional technique of Richardson's total abdominal hysterectomy in 155 female patients operated on at ®Amalia Simoni¼ Clinical and Surgical Teaching Hospital (Camagüey) from 2002 to 2007. The primary source of information was a survey, and the data collected were processed by automated means through the Microstat statistical package. Average age was 42,35 years old. The most used anesthesia was the regional spinal (75,48 percent). The mean surgical time was 56,15 minutes, whereas postoperative complications accounted for 7,74 percent. Hemorrhages (3,23 percent) and infections (2,58 percent). were among the most frequent. No case was reoperated on and excellent results were attained as regards aesthetics, reduction of surgical time, decrease of postoperative pain and hospital stay. The complications found were not related to the variations of the technique applied. The operations were less painful and more aesthetic than the conventional ones.

Hernioplastia inguinal de Rutkow y Robbins, sin recurrencias / Rutkow y Robbins' inguinal hernioplasty without recurrences

La universalización del uso de las bioprótesis y sus actuales pioneros Lichtenstein, Gilbert, Rutkow y Robbins, están logrando vencer lo que hasta hoy ha sido el fantasma de la cirugía herniaria: las recurrencias. Las técnicas a base de tapón de malla ya tienen más de 20 años de evaluación y son ampliamente aceptadas por la mayoría de los cirujanos. Se estudiaron 34 pacientes afectos de hernia inguinal a los cuales se les realizó hernioplastia de Rutkow y Robbins entre enero del 2001 y diciembre del 2004. Con el objetivo de determinar la efectividad de dicha técnica, se analizaron las variables: edad, sexo, lado y variedad de hernia, tiempo de hospitalización y anestesia, material protésico utilizado, complicaciones posoperatorias y recurrencias(AU)

The universalization of the use of bioprostheses and its pioneers Lichtenstein, Gilbert, Rutkow and Robbins are being able to overcome what has been the ghost of hernial surgery: recurrences. The techniques based on mesh plug have been evaluated for more than 20 years and are widely accepted by most of the surgeons. METHODS. 334 patients with inguinal hernia that had undergone Rutkow y Robbins' hernioplasty from January 2001 to December 2004 were studied. The following variables were analyzed in order to determine the effectiveness of this technique: sex, age, side and variety of hernia, time of hospitalization and anesthesia, prosthetic material used, postoperative complications and recurrences(AU)

Acceso vascular para hemodiálisis con prótesis de politetrafluoroetileno. Reporte de un caso

Se presenta el caso de una paciente del servicio de Nefrología que se encuentra integrada al programa de hemodiálisis desde hace cinco años por presentar una insuficiencia renal crónica irreversible, no apta para trasplante, con múltiples accesos vasculares convencionales realizados (directos y protésicos) que han fracasado por deterioro progresivo y generalizado del sistema vascular (arterial y venoso), debido al efecto de la dolencia asociada a la enfermedad renal y las desencadenadas por la intervención terapéutica. Por tal motivo se intervino quirúrgicamente y se le realizó un acceso vascular a nivel de la región inguinal derecha con el objetivo de conectar el sistema venoso con el arterial mediante una prótesis artificial de politetrafluoroetileno que se implantó en forma de asa y en planos superficiales para facilitar el acceso al mismo. El uso de implantes protésicos de politetrafluoroetileno en la cirugía de acceso vascular para hemodiálisis es una alternativa de primera elección cuando fracasan los métodos convencionales.

A case of a patient of the Nephrology service is presented that is integrated to the hemodialysis program since five years ago by presenting an irreversible chronic renal failure, not able for transplant, with multiple conventional vascular accesses carried out (direct and prosthetic) that have failed by progressive and generalized decay of the vascular system (arterial and venous), due to the effect of the associated pain to the renal disease and the triggering ones by the therapeutic intervention. Because of that was surgically intervened and a vascular access at the level of the right inguinal region was performed with the objective to connect the venous system with the arterial one by means of an artificial prosthesis of polytetrafluoroethylene that was implanted in the form of a loop and in superficial planes to facilitate the access to the same one. The use of prosthetic implants of polytetrafluoroethylene in the surgery of vascular access for hemodialysis is a first election alternative when the conventional methods fail.

Anestesia intrduural y cirugía ambuattoria / Intradural anesthesia and ambulatory surgery

Se realizó un estudio transversal descriptivo a 190 pacientes sometidos a cirugía ambulatoria en la unidad quirúrgica del Hospital Clínico Quirúrgico Docente Amalia Simoni , desde abril de 2004 hasta de 2006.Las variables seleccionadas para el estudio fueron edad, sexo, patologías quirúrgicas e incidencia de la cefalea postpuncion dural. Predominó el sexo masculino (64.7 %) y el mayor porcentaje de los operados se encontraba entre los 36 y 46 años de edad, el diagnóstico operatorio mas frecuente fue la hernia inguinal para un 38.42. Consideramos que el uso de aguja espinal de 27 gauge con punta de lápiz por su incidencia mínima en la cefalea postpunción dural es recomendable para efectuar la anestesia espinal en la cirugía ambulatoria.

Descriptive cross-sectional study to 190 patients underwent to ambulatory surgery was carried out in the surgical unit at "Amalia Simoni" Surgical Clinical Teaching Hospital from April 2004 to April 2006. The selected variables for the study were the age, sex, surgical pathologies and incidence of headache dural postpuncture. Male sex predominated (64.7 %) and the major percentage of the operated was between 36 and 46 years-old, the most frequent operative diagnosis was the inguinal hernia for a 38.42%. We consider that the use of 27 gauge spinal needle with tip of pencil by its minimum incidence in the headache dural postpuncture is recommendable to perform the spinal anesthesia in the ambulatory surgery.

Nódulo pulmonar solitario: ¿Qué hacer? / Solitary pulmonary node: What to be done

Se presenta una revisión de la literatura médica sobre el tema y el estado actual del manejo del nódulo pulmonar solitario. Se exponen las causas principales, diagnóstico, manejo y resultados de los estudios más recientes(AU)

A medical literature review on this topic and the present management of the solitary pulmonary node were presented. The main causes, diagnosis, management and results of the most recent studies were set forth(AU)

Hernioplastia inguinal de Lichtenstein: la mejor opción / Hernioplastia inguinal of Lichtenstein: the best option

Las hernias inguinales son un problema frecuente de salud que afecta a ambos sexos en todas las edades. A pesar de la frecuencia de su reparación quirúrgica, los cirujanos aún no logran resultados perfectos y el índice de recurrencias es humillante. Se estudiaron 136 pacientes a los cuales se les realizó hernioplastia de Lichtenstein entre el 2001 y 2003, y que estuvieron bajo seguimiento médico durante 3 a 5 años con el objetivo de determinar la efectividad de dicha técnica. La muestra estuvo constituida fundamentalmente por varones mayores de 45 años, en quienes predominaron las hernias del lado derecho, de los tipos 2 y 4 según la clasificación de Gilbert modificada por Rutkow y Robbins y de causa primaria en el 83,12 por ciento de los casos. Más de la mitad de los procedimientos se realizó con anestesia local y el material protésico más empleado fue el polipropileno. El 79,87 por ciento de los pacientes se operó de forma ambulatoria y el índice de complicaciones fue de 5,85 por ciento. Hasta la fecha sólo hemos tenido una recurrencia (0,65 por ciento). Los resultados obtenidos con la técnica de Lichtenstein fueron eficaces, con baja morbilidad y recidiva a corto plazo mínima(AU)

The hernias inguinales are a frequent problem of health that affects to both sexes in all the ages. In spite of the frequency of their surgical repair, the surgeons don't still achieve perfect results and the recurrencias index is humiliating. 136 patients were studied which were carried out hernioplastia of Lichtenstein among 2001 2003, and that they were low medical pursuit during 3 to 5 years with the objective of determining the effectiveness of this technique. The sample was constituted fundamentally by males bigger than 45 years, in those who the hernias of the right side prevailed, of the types 2 and 4 according to the classification of Gilbert modified by Rutkow and Robbins and of primary cause by 83,12 percent of the cases. More than half of the procedures he/she was carried out with local anesthesia and the material protésico more employee was the polipropileno. 79,87 percent of the patients was operated in an ambulatory way and the index of complications was of 5,85 percent. So far only we have had a recurrencia (0,65 percent). The results obtained with the technique of Lichtenstein were effective, with low morbilidad and minimum short term relapse(AU)

Hernia hiatal mixta. Reporte de un caso / Mixed hiatal hernia. A case report

Se presenta una paciente en la sexta década de la vida, con sintomatología digestiva alta de 4 años de evolución, caracterizada por epigastralgia, acidez y vómitos que no resuelve con tratamiento médico y a la cual se le realiza un estudio radiográfico contrastado de esófago, estómago y duodeno, donde se diagnostica una hernia hiatal mixta, la cual se interviene por vía abdominal y se le realiza cierre del pilar derecho del hiato esofágico y funduplicatura tipo Nissen I, con lo cual se le cura definitivamente. Por la magnitud y lo infrecuente de esta variedad de hernia hiatal, la consideramos de interés para la literatura médica(AU)

The case of a female patient at her sixth decade of life with high digestive symptomatology of 4 years of evolution, characterized by epigastralgia, acidity and vomits, is presented. As the patient did not resolve with medical treatment, she underwent a radiological contrast study of the esophagus, stomach and duodenum, where a mixed hiatal hernia was diagnosed. She was operated on through the abdomen. Closing of the right pillar of the esophageal hiatus and Nissen I type fundoplication, with which she was definitely cured, were performed. Taking into account the magnitude and uncommonness of this variety of hiatal hernia, we consider it is of interest for medical literature(AU)

Hipertermia maligna / Malignant hyperthermia

La hipertermia maligna es un desorden hipermetabólico de los músculos esqueléticos, caracterizado por hipercalcemia intracelular y consumo rápido de adenosín trifosfato; esta condición se desencadena por la exposición a 1 o más agentes anestésicos precipitantes incluidos halotano, enflurano, isoflurano, desflurano, sevoflurano y el succinilcolina. Los síntomas de esta afección pueden presentarse en el quirófano o en la Unidad de Cuidados Posanestésicos y se caracteriza por aparición súbita de taquicardia, taquipnea, hipertensión, hipercapnia, hipertermia, acidosis y rigidez musculoesquelética. El dantroleno atenúa la elevación del calcio intracelular y puede ser administrado de forma profiláctica o inmediatamente que se sospeche el diagnóstico. Con el objetivo de conocer las bases fisiopatológicas de este síndrome y las pautas de tratamiento más empleadas se realizó una exhaustiva revisión bibliográfica(AU)

Malignant hyperthermia is a hypermetabolic disorder of the skeletal muscles, characterized by intracellular hypercalcemia and rapid consumption of adenosine triphosphate. This condition appears as a result of the exposure to 1 or more precipitating anesthetic agents, including halothane, enflurane, isoflurane, desflurane, sevoflurane and succinylcholine. The symptoms of this affection may be present in the operating room or in the Unit of Postanesthetic Care and it is characterized by the sudden appearance of thachycardia, tachypnea, hypertensiion, hypercapnia, hyperthermia, acidosis and muscoloskeletal rigidity. Dantrolene attenuates the elevation of intracellular calcium and may be prophylactically administered or as soon as the diagnosis is suspected. In order to know the physiopathological basis of this syndrome and the most used treatment patterns, an exhaustive bibliographic review was made(AU)

Ingreso domiciliario en un consultorio del médico de la familia / Home care services at a family physician health clinic

Se realizó una investigación retrospectiva de un universo constituido por 36 pacientes a los cuales se les realizó ingreso en el hogar perteneciente al local # 3 del médico de la familia del Policlínico Comunitario Docente Ignacio Agramonte Loynaz en el período comprendido entre el 1ero de enero y el 30 de septiembre de 1999. Se encontró que la edad más frecuente en que se realizaron los ingresos domiciliarios fue en menores de 15 años. El promedio de estadía que predominó fue de más de 7 días en la mayoría de la muestra estudiada. Primó la intolerancia a la leche ECIL como causa cardinal en 11 pacientes, las I.R.A y las E.D.A le siguieron en frecuencia. En 35 pacientes (79, 30 %) la evolución fue favorable y en uno solo no lo fue. Con los ingresos domiciliares efectuados se ahorraron 7 825, 59 pesos.

A retrospective research was carried out with a study universe composed of 36 patients who had domiciliary admision, they belong to the health clinic # 3 of Family Physician Plan, at Ignacio Agramonte Loynaz Polyclinic wthin the period from january 1st to september 30 th, 199. It was found that the most frequent age for domiciliary admissions was that of years most of patients of the sample studied. Non-tolerance to Ecil milk predominated as a cardinal cause in 11 patients, acute respiratory infections and acute diarrheic diseases followed in frequency. Evolution was successful for 35 patients (79, 30 %) and non- successful in only one case. With these domiciliary admissions, 7825, 59 pesos were saved.

Morbimortalidad por abdomen agudo en el paciente geriátrico / Morbimortality for acute abdomen in the geriatric patient

Se realizó un estudio descriptivo transversal en 279 pacientes de 60 años y más, intervenidos quirúrgicamente de urgencia por abdomen agudo, en el Hospital Docente Provincial "Manuel Ascunce Domenech" de Camagüey, en el período comprendido entre enero 1995 a diciembre 1999. El objetivo fue determinar la morbimortalidad por esta entidad en la edad geriátrica. Los varones de 60 a 79 años de edad fueron los más afectados. Las complicaciones de las hernias abdominales y la colecistitis agudas fueron las principales causas de abdomen agudo en los ancianos. Predominaron las complicaciones sépticas y los trastornos hidrominerales y ácido-básico; las afecciones que aportaron mayor mortalidad fueron las perforaciones y las oclusiones intestinales. La estadía hospitalaria fue de 6 a 10 días.

A descriptive, cross-sectional study was performed in 279 patients older than 60 years, surgically intervened in a emergency for acute abdomen in "Manuel Ascunce Domenech "Provicial Hospital of Camagüey, within the period from January 1995 to december 1999. The purpose was to determine morbimortality for this entity in geriatric age. Males of 60 to 79 years old were the most affected. Complications of abdominal hernias and acute cholecystitis were the main causes of acute abdomen in the elder. Septic complications, hydromineral and acid-basic basic disorders prevailed. Affections that had higher mortality rate were perforations and intestinal occlusions. Hospital staging was of 6 to 10 days.

Hamartoma hepático: presentación atípica / Liver hamartoma: atypical presentation

Se presenta una paciente con una imagen radiográfica compatible con un tumor del hemidiafragma derecho, a la cual se le realizó un estudio preliminar el que se interpretó como un tumor de diafragma, diagnóstico por el cual se interviene por vía torácica y se le halla un tumor del lóbulo derecho del hígado que al examen hístico resultó ser un hamartoma hepático, tumor benigno de hígado extremadamente infrecuente, que a su vez se mostró de forma atípica, por lo que se considera un caso curioso que puede enriquecer la experiencia de otros profesionales de la salud

Colecistectomía en pacientes de 60 y más años de edad / Cholescystectomy in patients over 60 years of age

Se realizó un estudio longitudinal retrospectivo a 92 historias clínicas de pacientes geriátricos, con litiasis vesicular y que fueron operados de cirugía electiva y urgente en el Hospital General Docente "Martín Chang Puga" de Nuevitas en un quinquenio. Predominó en la serie el sexo femenino con una relación de 3 a 1; la séptima década de la vida fue la más afectada, y se encontró que la relación mujer-hombre se mantuvo independiente de la edad. La hipertensión y la obesidad ocuparon los primeros lugares como enfermedades asociadas. El dolor de forma recurrente y aguda estuvo presente en el 97,82 por ciento de la serie. La tasa de mortalidad y letalidad por colecistitis aguda fue de 25 x 100